LAT LUMBAR
Proyección Lateral de Columna Lumbar • Evaluación de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales
Factores de Exposición
mAs muy elevado: 100 mAs necesario para penetrar masa muscular lumbar y pelvis
Estructura Anatómica Visible
En la radiografía va a aparecer:
- Cuerpos vertebrales desde L1 hasta L5
- D XII (dorsal 12)
- Sacro
- Articulación L5-S1 (lumbosacra)
- Apófisis espinosas
- Apófisis transversas
- Láminas del arco vertebral
- Pedículos del arco vertebral
- Espacios discales intervertebrales
- Agujeros intervertebrales o de conjunción
- Ambas crestas ilíacas
Tamaños de Placa y Centrado
PLACA ESTÁNDAR
Orientación: Longitudinal
Centrado chasis: 4ª vértebra lumbar (L4)
Centrado rayo: 4ª vértebra lumbar (L4)
Normalmente se utiliza
PLACA POCO USADA
Orientación: Longitudinal
Centrado chasis: 3ª vértebra lumbar (L3)
Centrado rayo: 3ª vértebra lumbar (L3)
Apenas se utilizan
Ambas en orientación longitudinal - El centrado varía según tamaño de placa
Posicionamiento del Paciente
Decúbito Lateral (Posición Habitual)
Sistema de Soportes Completo
Debe ponerse soporte en:
- Bajo las lumbares para que eje longitudinal de columna quede paralelo al plano de la mesa
- Entre los tobillos y la mesa
- Entre los tobillos
- Entre las rodillas
- Entre las rodillas y la mesa
Propósito: Evitar rotación del torso y mantener columna en verdadera posición lateral
Posición Alternativa: Bipedestación
Cuando el decúbito lateral no es posible:
- Realizar de pie en bucky mural
- Mismos criterios de alineación y centrado
- Útil para pacientes con dolor agudo o limitación para acostarse
Estudio Funcional en Flexión y Extensión
"Si el médico lo pide se puede hacer proyecciones laterales en flexión y en extensión"
FLEXIÓN LUMBAR
Instrucción al paciente: "Acerque lo máximo posible los hombros hacia las caderas"
- Espacios discales abiertos posteriormente
- Apófisis espinosas separadas
- Evalúa movilidad segmentaria
EXTENSIÓN LUMBAR
Instrucción al paciente: "Aleje los hombros y las caderas hacia atrás lo máximo posible"
- Espacios discales abiertos anteriormente
- Apófisis espinosas aproximadas
- Evalúa estabilidad segmentaria
Indicación: Evaluación de espondilolistesis, inestabilidad segmentaria, bloqueos articulares
Punto del Rayo Central
Importante: El centrado del chasis y del rayo central deben coincidir según el tamaño de placa utilizado
Características de Imagen Óptima
Vértebras L1-L5
Todas incluidas en campo
Discos Intervertebrales
Espacios bien definidos
Agujeros Intervertebrales
Forámenes neurales visibles
Articulación L5-S1
Claramente visible
Alineación
Lordosis fisiológica conservada
Crestas Ilíacas
Ambas proyectadas
Desafíos Técnicos Comunes
Problemas frecuentes en proyección lateral lumbar:
- Rotación del paciente por sistema de soportes incompleto
- Superposición crestas ilíacas sobre L5-S1
- Exposición insuficiente (necesita 100 mAs mínimo)
- Respiración durante exposición que genera borrosidad
- Movimiento por falta de flexión de piernas
- Campo incompleto que no incluye D12 o sacro completo
- Lordosis excesiva que dificulta visualización paralela
- Centrado incorrecto según tamaño de placa
Solución: Sistema completo de soportes, 100 mAs mínimo, instruir apnea, verificar centrado según placa
Consideraciones Especiales
Pacientes Obesos
Aumentar kV hasta 90-100 y mAs hasta 125-150. Considerar técnica sin grid para pacientes muy obesos.
Dolor Agudo
Posición bipedestación puede ser mejor tolerada. Usar almohadillas adicionales para soporte.
Espondilolistesis
Realizar estudio funcional (flexión-extensión) para evaluar movilidad y estabilidad.
Escoliosis Lumbar
Alinear según curva principal. Pueden requerirse múltiples exposiciones o técnica con cono.
Instrucciones al Paciente
"Durante la exposición el paciente no puede respirar"
Secuencia completa:
1. "Acuéstese sobre su lado"
2. "Flexione las rodillas para estar cómodo"
3. "Coloque los codos delante, flexionados a 90°"
4. "Respire hondo y luego suelte todo el aire"
5. "Aguante la respiración y no se mueva"
6. "Mantenga la posición hasta que le diga"